Formulário de candidatura

Antes de preencher este “Formulário de candidatura”, leia atentamente o Regulamento do Prémio thuoc amoxicillin e preencha-o de acordo com as especificidades do mesmo, caso contrário poderá ser considerada como não-elegível a respetiva candidatura. Todos os dados são de preenchiemento obrigatório.

 
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1 - DESIGNAÇÃO DA INICIATIVA, AÇÃO OU PROJETO

2 - IDENTIFICAÇÃO DO CANDIDATO

a) Designação Preencher de acordo com a natureza do candidato (pessoa singular / pessoa coletiva)

b) Dados de localização / contacto

Endereço

localidade

Telefone

Código Postal

Telemóvel

Fax

E-mail

Webpage

Pessoa a contactar

Telefone/Telemóvel

E-mail

c) Dados fiscais, natureza da atividade e NIB

Nº de Identificação Fiscal:

Código da Rep. de Finanças:

C.A.E.

Designação

N.I.B.

d) Natureza jurídica do candidato:

A - Pessoa(s) singular(es):

Candidatura individualCandidatura conjunta

B - Entidades públicas:

Administração Pública CentralAdministração Pública/ Reg. AutónomasAdministração Pública/ Autarquias LocaisInstitutos e FundaçõesEmpresas públicasOutros

C - Entidades privadas:

de Direito Privadosem fins lucrativos

Com fins lucrativos

Empresários em Nome IndividualCooperativasde Outro Tipo

D - Em consórcio/agrupam:

Entidades públicasEntidades privadasMisto Discrimine as entidades:

3 - IDENTIFICAÇÃO DA AÇÃO OU PROJECTO

a) Período e duração

De
até
Número de meses

b) Caracterização

» Domínios a que se candidata:

CoragemConhecimentoÉticaIniciativaServiço à Sociedade

» Âmbito geográfico de ocorrência

A - Território nacional

Dimensão nacionalDimensão regiões nacionaisDimensão regiões autónomasDimensão local

B - União Europeia

Dimensão nacional (1 Estado)Dimensão nacional (diversos Estados)Dimensão regiões europeiasDimensão local

C - Comunidade lusofonia (CPLP):

Dimensão nacional (1 País)Dimensão nacional (diversos Países)Dimensão regional (1 País)Dimensão local (1 País)

D - Escala Internacional

Dimensão nacional (1 País)Dimensão nacional (diversos Países)Dimensão regional (1 País)Dimensão local (1 País)

» Especificação quanto ao âmbito geográfico (até 250 caracteres)

» Descrição da ação ou projecto (até 2.250 caracteres)

» Objetivos (até 500 caracteres):

 

c) Relevância da ação ou projeto

Refira, em cada domínio e de acordo com os critérios de avaliação subjacentes, as razões pelas quais considera o enquadramento no mesmo (até 500 caracteres por domínio):

» Coragem

Superioridade de espírito e determinação relevantes na superação de situações difíceis, revelados igualmente nos riscos corridos e na humanidade e civismo implícitos

» Conhecimento

Capacidade de tomar decisões, equacionando soluções e aplicando-as com sensatez, em cenários de maior dificuldade e face a interesses que se sobreponham à dimensão individual, gerando mais valias e benefícios comuns

» Ética

Elevação de princípios e valores exercidos em atitudes e práticas aplicáveis em causas para o bem comum, preservando a harmonia e o interesse social, e promovendo a importância das Pessoas nas suas dimensões físicas, psicológicas e sociais

» Iniciativa

Capacidade de empreender e protagonizar o futuro, através da diferenciação, inovação, eficácia e sustentabilidade de soluções e resultados a longo prazo

» Serviço à Sociedade

Disponibilidade e interesse na defesa da cidadania e da causa pública, desde logo através da melhoria das práticas e da criação de novas soluções capazes de responder a necessidades e preocupações de serviço à sociedade


d) Resultados obtidos (até 500 caracteres)

e) Impacto gerado e esperado (até 500 caracteres):

f) Factores de diferenciação e/ou inovadores (até 500 caracteres):

g) Meios / recursos mobilizados:

Meios financeiros alocados:

Investimento Total (€)

Meios Próprios (€)

Comparticipação (€)

Nº de Pessoas Envolvidas

Outros meios / recursos

4 - ANEXOS

Se desejar poderá anexar algum documento à sua candidatura

5 - DECLARAÇÃO

Declara-se ter tomado conhecimento do Regulamento do Prémio "António Ramalho Eanes", bem como afirmo a originalidade da ação / projecto submetido a concurso e o cumprimento dos respetivos termos e condições de apresentação da presente candidatura.

O responsável pela candidatura (nome)

Telefone /Telemóvel:

e-mail

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